Mutuelle hospitalisation : remboursement hospitalisation

Sommaire

Exemple de remboursement d’une appendicectomie à 850 €

Le tarif de convention (TC) d’une appendicectomie est de 286,86 €. La Sécurité sociale prend en charge 80% du tarif, soit un remboursement de 229,49€.

Dans cet exemple, nous exposons 3 cas :

• Sans mutuelle : le reste à charge est égal au prix de l’équipement moins 229,49 € de remboursement sécu. Le reste à charge intègre la participation forfaitaire de 18 €.
• Avec une mutuelle économique : le reste à charge est dans ce cas moins élevé que dans le cas précédent. La formule Essentielle de Réunica propose un remboursement de 100% TC. Le reste à charge sera de 563,14 €. La participation forfaitaire de 18 € est prise en charge par la mutuelle même avec une formule économique.
• Avec une mutuelle haut de gamme : nous avons pris par exemple, une formule Cardif qui propose un remboursement de 300% TC. Le reste à charge sera ici nul.

Quelle prise en charge par l’Assurance Maladie ?

Pour une hospitalisation dans un établissement public ou dans une clinique privée conventionnée, la Sécurité sociale remboursera vos frais d’hospitalisation à 80 % du tarif de convention.

Toutefois, tous les frais ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Les frais de confort ne seront pas pris en charge par la Sécu : chambre particulière, téléphone, télévision, etc. Le forfait hospitalier restera également à votre charge. Celui-ci correspond à votre participation financière par jour d’hospitalisation aux frais d’hébergement liés à votre hospitalisation.

Enfin, les dépassements d’honoraires ne seront pas couverts. A noter que les cliniques privées non conventionnées sont plus enclines à appliquer des tarifs plus élevés que les tarifs en vigueur, les frais restants à votre charge seront donc plus élevés.

Quelle prise en charge par les mutuelles santé pour une hospitalisation ?

• Assureur
• Honoraires chirurgicaux
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Honoraires chirurgicaux :

175 %

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Honoraires chirurgicaux :

300 %

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• Exonération des cotisations mutuelles en cas d’hospitalisation lourde suite à accident
• Frais de séjour en frais réel
• Des prestations complètes en hospitalisation

Comparez les prestations des mutuelles santé pour vos hospitalisations

Dans un contrat de mutuelle, le poste hospitalisation est constitué de plusieurs composantes :

• frais de séjour,
• forfait journalier
• transport ambulance
• hospitalisation à domicile

Autant de critères que vous devez prendre en compte pour le choix de votre complémentaire santé.

Étudiez les tableaux de garanties de plusieurs assureurs avant de faire votre choix, tout en gardant en tête vos besoins de santé. Un lit accompagnant vous sera-t-il utile ? Seriez-vous plus enclins à visiter des hôpitaux et cliniques conventionnés ou plus tôt non conventionnés ?

Foire aux questions (FAQ)

Je souhaite prendre un lit accompagnant à l’hôpital, puis-je être remboursé par ma mutuelle ?

Certains patients, lors de leur hospitalisation, demandent à ce qu’un proche les accompagne tout au long de leur séjour. Il est courant que les parents souhaitent être au chevet de leur enfant hospitalisé. Dans ce cas-là, il est possible que l’accompagnant bénéficie d’un lit à l’hôpital afin de pouvoir veiller sur son proche. Certaines mutuelles proposent un forfait par jour pour une prise en charge de ce poste. Pour vous aider dans votre recherche, voici 3 mutuelles qui prennent en charge le lit accompagnant à hauteur de :

• Identités Mutuelle : 50 € par jour
• Apicil : 40 € par jour
• Cocoon : 35 € par jour

Je souhaite bénéficier d’une chambre individuelle à l’hôpital, ma complémentaire peut-elle participer aux frais ?

Oui, il existe des complémentaires particulièrement axées sur le bon remboursement des frais d’hôpitaux. La chambre particulière peut vous permettre de passer un séjour à l’hôpital plus confortable et certaines mutuelles la remboursent, ne vous en privez pas. Mutuelle-Conseil vous propose 3 d’entre elles qui remboursent les frais de chambre individuelle à l’hôpital à hauteur de :

• Meilleurtaux Santé : 90 € par jour
• April : 70 € par jour
• MMA : 60 € par jour

Je recherche une mutuelle prenant en charge le forfait journalier

Le forfait journalier peut être très bien pris en charge par une mutuelle santé. Nous vous proposons sur notre comparateur des mutuelles telles que Selfassurance ou April qui prennent en charge en frais réels ce poste, c’est-à-dire intégralement.

Qu’en est-il de la prise en charge du ticket modérateur ?

Les soins médicaux prodigués par les professionnels de santé sont donc partiellement ou totalement remboursés par l’Assurance maladie et la mutuelle. Le patient doit toutefois régler des frais annexes comme le ticket modérateur. Il s’agit de la différence entre le tarif de convention et la part prise en charge par l’Assurance maladie.

Dans certains cas, l’Assurance Maladie prend en charge le remboursement du ticket modérateur. Dans le cas contraire, vous pouvez compter sur votre mutuelle !

En savoir plus

• Remboursement de la chirurgie : Détails sur les mutuelles et les remboursements de la chirurgie.
• Remboursement de la chirurgie esthétique : Détails sur les mutuelles et les remboursements de la chirurgie esthétique.
• Remboursement de la chirurgie myopie : Détails sur les mutuelles et les remboursements de la chirurgie myopie.
• Prestations d’assistance : En savoir davantage sur les services d’assistance en cas d’hospitalisation.