En France, les problèmes de vue sont fréquents. Pour preuve, d’après un rapport publié par la direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), 7 français sur 10 âgés de plus de 20 ans portent des lunettes correctrices. Et ce n’est pas une bonne nouvelle quand on sait que les dépenses pour les soins d’optique sont souvent très élevées, et peu remboursées par la Sécurité sociale …

Cependant, certains troubles visuels apparaissent dès le plus jeune âge. C’est pourquoi, il est important de consulter régulièrement des spécialistes, tels que les opticiens ou les ophtalmologues, pour suivre la qualité de sa vue. Alors pour réduire vos frais, une bonne mutuelle optique est indispensable … Certaines d’entre elles proposent des garanties avantageuses pour un remboursement partiel ou intégral de vos dépenses.

La consultation chez l’ophtalmologue

Que ce soit pour une simple prescription ou bien un renouvellement de lunettes correctrices, pour un suivi médical ou encore pour un acte de dépistage, sachez que votre consultation chez un ophtalmologue sera en partie prise en charge par la Sécurité sociale. Toutefois, cela va dépendre de certains facteurs, et notamment du fait que vous ayez ou non déclaré un médecin traitant et que vous passiez ou non par le parcours de soins coordonnés.

Exemple : Si vous avez déclaré votre médecin traitant et que vous consultez un ophtalmologue dans le cadre du parcours de soins coordonnés, alors la Sécurité sociale prendra en charge votre consultation à hauteur de 70% du tarif de convention. Celui-ci étant fixé à 28€ depuis le 1^er mai 2017, vous bénéficiez donc d’un remboursement réel de 18.60€ (avec la participation forfaitaire de 1€). Votre reste à charge pourra ensuite vous être remboursé par une bonne mutuelle optique.

La prise en charge des troubles visuels

Les troubles visuels, également appelés problèmes de vue, sont nombreux :

Chacun d’entre eux peut être corrigé, notamment grâce à des équipements d’optique adaptés aux caractéristiques de votre trouble visuel (verres correcteurs ou lentilles de contact). La Sécurité sociale intervient ensuite à plusieurs niveaux selon votre âge et votre correction visuelle. Et certaines mutuelles optique prendront elles aussi en charge tout ou partie des dépenses engendrées par votre problème de vue.

Le remboursement des équipements d’optique

Les lunettes correctrices

Selon une étude de l’association UFC-Que Choisir publiée en mars 2017, il faut savoir que les français paient leurs lunettes en moyenne 50% plus cher que les autres pays européens. Ainsi en France, une paire vaut environ 316€.

Pour corriger un problème de vue ou encore protéger vos yeux, vous pouvez opter pour des lunettes de vue et/ou des lunettes de soleil. La Sécurité sociale prendra en charge ces frais d’optique, toutefois à des niveaux différents en fonction de votre âge et de votre trouble visuel.

Sachez également que selon votre pathologie, en plus de votre monture, votre opticien vous fournira des équipements adaptés :

Des verres unifocaux (simples verres correcteurs)
Des verres multifocaux (verres progressifs)
Des verres semi-distance
Des verres anti lumière bleue

Les lentilles de contact

Les lentilles de contact ont le même principe de base que les lunettes correctrices : en résumé elles ont pour but de corriger toutes erreurs de réfraction et de préserver la santé oculaire. Mais cette fois, le remboursement par la Sécurité sociale ne peut être valable que sur prescription médicale et pour les indications suivantes :

Une anisométropie supérieure à 3 dioptries
Une aphakie
Un astigmatisme irrégulier
Un kératocône
Une myopie supérieure ou égale à 8 dioptries
Un strabisme accommodatif

Si vous êtes effectivement dans une de ces situations, vos lentilles de contact seront prises en charge à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel (de date à date), que les lentilles soient réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires.

La prise en charge de la chirurgie réfractive

$Chirurgie réfractive$ La chirurgie réfractive peut être le moyen de corriger un trouble visuel, jugé trop gênant et inconfortable par le patient. Cependant, celle-ci étant considérée comme une simple « intervention de confort », au même titre qu’une opération esthétique, elle n’est pas remboursée par la Sécurité sociale.

Néanmoins, certains actes de chirurgie peuvent être partiellement pris en charge. Il s’agit notamment des interventions permettant de corriger un œil fortement malade.
Cela concerne par exemple des pathologies spécifiques de l’œil comme :

L’opération de la cataracte
Les myopies fortes
Les autres défauts visuels issus d’une maladie

Bon à savoir : Certaines mutuelles appliquent le service de « tiers payant ». Pour rappel, celui-ci permet d’être dispensé d’avance des frais de soins. Toutefois selon votre contrat, le tiers payant peut être national, régional ou même inexistant, et il peut s’appliquer seulement en pharmacie ou bien concerner d’autres postes de santé comme l’optique justement. C’est pourquoi il est essentiel de bien étudier l’étendue du tiers payant lors du choix de votre mutuelle optique.

Nos réponses à vos questions

La Sécurité sociale ne me rembourse pas mes lentilles, que faire ?

La grande majorité des lentilles de contact (dites hors nomenclature) ne peuvent pas bénéficier d’un remboursement par la Sécurité sociale … Alors pour parer à cela, de nombreuses mutuelles proposent des forfaits à l’année qui prennent en charge les lentilles remboursées et-ou celles non remboursées par la Sécurité sociale.

Je vais avoir recours à la chirurgie de l’œil, puis-je espérer une prise en charge par ma mutuelle ?

Certaines mutuelles incluent effectivement des offres de remboursement de la chirurgie de l’œil dans leurs contrats. Pour trouver la mutuelle optique qui vous fera bénéficier de la meilleure prise en charge, n’hésitez pas à effectuer un comparatif de mutuelles en ligne.

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