Accident cérébral, épilepsie, sclérose en plaques… Si vous êtes touché par une de ces pathologies, alors il est indispensable de consulter régulièrement un médecin neurologue. En plus de vous proposer un traitement adéquat, celui-ci assure le suivi de votre maladie et vous permet d’aborder votre santé avec plus de sérénité. Quand consulter ce médecin spécialiste ? Quel est le prix d’une consultation chez le neurologue ? Quel remboursement pour le neurologue ? Explications.
Comment consulter un neurologue ?
Qu’est ce qu’un médecin neurologue ?
Le neurologue est un médecin spécialisé dans les maladies du système nerveux, en particulier les maladies du cerveau et de la moëlle épinière. Il peut donc être amené à suivre des patients atteints de migraines, de la maladie de Parkinson, d’épilepsie, de tumeurs cérébrales ou encore de la maladie d’Alzheimer.
Mais ce professionnel de santé est également le médecin correspondant pour traiter des maladies comme les neuropathies, les myopathies, les sciatiques et certaines affections comme les maladies vasculaires, les méningites ou les encéphalopathies.
Quand consulter un neurologue ?
La consultation chez un neurologue doit faire l’objet d’une prescription médicale par votre médecin traitant. En effet, c’est lors d’une visite chez votre praticien que des troubles peuvent être détectés, comme la perte de mémoire, les migraines ou encore des fourmillements.
Dans ce cas-là, votre médecin référent vous oriente vers le médecin spécialiste correspondant, à consulter dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
Où consulter un médecin neurologue ?
Il est possible de consulter un neurologue en cabinet (libéral ou hospitalier), en urgence ou bien à l’hôpital lors d’un accident vasculaire cérébral (AVC).
Dans tous les cas, ce spécialiste n’est pas en accès direct dans le parcours de soins de l’Assurance Maladie et nécessite une recommandation de votre médecin traitant.
Quel est le prix d’une consultation chez le neurologue ?
Le tarif de consultation chez un neurologue dépend de son conventionnement auprès de la Sécurité sociale. Pour rappel, il existe trois types de conventionnement :
- Secteur 1 : le spécialiste a signé une convention avec la Sécurité sociale (OPTAM), ce qui lui impose de pratiquer un tarif conventionné. Il ne peut pas pratiquer de dépassements d’honoraires.
- Secteur 2 : les tarifs du neurologue sont encadrés (s’il a signé l’OPTAM) mais il peut pratiquer des dépassements d’honoraires modérés. S’il n’a pas adhéré à l’OPTAM, il peut pratiquer des dépassements honoraires élevés en plus du prix de base.
- Secteur 3 : le spécialiste n’est pas conventionné et peut pratiquer des honoraires libres, souvent élevés.
La neurologie en secteur 1 est une spécialité remboursée à hauteur de 70% par l’Assurance Maladie sur la base d’un tarif de 62,50 € pour une consultation ponctuelle et 46,70€ pour un suivi régulier.
Pour un neurologue de secteur 2, le prix de la consultation dépend de si le médecin spécialiste a adhéré à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) ou non. Dans tous les cas, un dépassement d’honoraires est appliqué.
Le remboursement du neurologue par la Sécurité sociale
Remboursement dans le parcours de soins
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’Assurance Maladie s’élève à 70% de la base de remboursement selon le secteur du neurologue :
- Neurologue de secteur 1 : la participation de la Sécu s’élève à 31,69 € pour un suivi régulier et 42,75 € pour un avis ponctuel.
- Neurologue de secteur 2 OPTAM : le remboursement est identique au secteur 1 mais les dépassements d’honoraires sont inclus dans le reste à charge.
- Neurologue de secteur 2 non-OPTAM : le tarif conventionnel est fixé à 39 € pour un suivi régulier, soit une prise en charge de 26,30 €. Pour un avis ponctuel, l’indemnisation est la même que pour les deux secteurs susmentionnés.
Remboursement hors du parcours de soins
En dehors du parcours de soins coordonnés, le remboursement du neurologue est minoré, ce qui implique pour vous un reste à charge plus conséquent. En effet, le taux de remboursement passe de 70% à 30% de la base de remboursement de la Sécurité sociale :
- Remboursement secteur 1 : la part de la Sécurité sociale s’élève à 11,51 € (30 % de la base de remboursement de 42,75€ , moins 1 € de participation forfaitaire) ;
- Remboursement secteur 2 OPTAM : idem ;
- Remboursement secteur 2 non-OPTAM : la prise en charge est de est de 10,70 € (30 % d’un tarif de convention de 39 €, moins la participation de 1 €).
Dans tous les cas, il reste à votre charge le ticket modérateur, les éventuels dépassements d’honoraires du praticien (secteur 2 uniquement) ainsi que la participation forfaitaire. Votre mutuelle santé peut prendre en charge ces frais.
La prise en charge du neurologue par la mutuelle
En plus de la prise en charge du ticket modérateur, des dépassements d’honoraires et des séjours à l’hôpital, la mutuelle santé peut participer au remboursement de certains soins et examens neurologiques coûteux* comme :
- Electroencéphalogramme (EMG) : 150 €
- Scanner crânien : 210 €
- Echographie cervicale : 60 €
- IRM cérébral : 315 €
- Ponction lombaire : 134 €
*prix moyens
Pour bénéficier d’un remboursement complet de vos actes médicaux, il est judicieux de commencer par faire le point sur vos besoins. En effet, si vous consultez régulièrement votre neurologue et êtes amené à effectuer fréquemment des soins ou des analyses, mieux vaut opter pour une complémentaire santé avec des garanties renforcées. Voici les critères auxquels prêter attention :
- le niveau de couverture
- le niveau de remboursement (100%, 200%, 300%, etc.) ;
- les délais de remboursement (de quelques jours à quelques semaines) ;
- les délais de carence (période de 1 à 3 mois durant laquelle vous n’êtes pas couverts), même s’il est possible de souscrire une mutuelle sans délai de carence.
Bien entendu, le montant de vos cotisations joue un rôle majeur dans le choix de votre complémentaire santé et varie selon les éléments précités.
