Médicaments, consultations, radiologie… autant d’actes que constituent les soins de ville. Comment se faire rembourser l’ensemble de ces soins ?
Exemple de remboursement d’une consultation chez un généraliste à 30 €
Le tarif de convention (TC) d’une consultation chez un généraliste de secteur 1 est de 30 €.
Le remboursement sécu est de 70% TC, soit une prise en charge de 19 € dont 2€ de participation forfaitaire.
Dans cet exemple, la mutuelle propose un remboursement de 100% TC. Le reste à charge est uniquement égal à la participation forfaitaire de 2 €.
Remboursement des médicaments
Le remboursement des médicaments par la Sécurité sociale se fait en fonction de la couleur de sa vignette.
On distingue ainsi 4 types de couleurs de vignette :
- 100 % pour les médicaments à vignette blanche barrée
- 65 % pour les médicaments à vignette blanche
- 30 % pour les médicaments à vignette bleue, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales
- 15 % pour les médicaments à vignette orange
Pour compléter la prise en charge de la Sécurité sociale sur les médicaments, vous pouvez faire appel à une complémentaire santé. Une mutuelle peut également proposer des forfaits automédication prenant en charge des médicaments non remboursés par la sécurité sociale.
Remboursement des Consultations
La Sécurité Sociale distingue 3 catégories de médecins :
- Les médecins de secteur 1 qui respectent le tarif de convention.
- Les médecins de secteur 2 conventionnés, qui pratiquent des dépassements d’honoraires.
- Les médecins de secteur 2 non conventionnés, qui ont des honoraires libres.
Remboursement des auxiliaires médicaux
Les auxiliaires médicaux sont les infirmiers, les kinésithérapeutes, les orthophonistes… La Sécurité sociale rembourse les actes de ces praticiens à hauteur de 60% du TC.
Remboursement des analyses en laboratoire
La Sécurité sociale rembourse les analyses médicales à hauteur de 60% de la base de remboursement.
Remboursement de la radiologie
La radiologie est remboursée par la Sécurité sociale à hauteur de 60% de la base de remboursement. Il peut cependant y avoir des dépassements d’honoraires.
Que remboursent les mutuelles ?
En fonction du niveau de garantie choisi, vous pourrez être partiellement ou intégralement remboursé de votre reste à charge (hormis le forfait de 2 euros), pour les soins de ville. Selon le contrat choisi vous pourrez également bénéficier de forfaits sur certains vaccins non remboursés par la Sécurité Sociale et certaines consultations dites de médecine douce comme :
Nos réponses à vos questions
Pour une bonne prise en charge de vos rendez-vous chez le médecin, consultez les offres de Adama, Selfassurance et Aésio.
Pour limiter le reste à charge de vos séances chez le kiné, vous pouvez regarder les offres de Direct assurance, Aésio et Pour votre mutuelle.
Il n’y a aucune différence entre BR et TC. BR signifie « Base de Remboursement » et TC signifie « Tarif de Convention ». Ces deux termes indiquent le tarif de base sur lequel est calculé le taux de remboursement de la Sécurité sociale.
