A l’occasion de la 34^ème édition du salon "Bien-être, médecines douces et thalasso", Mutuelle Conseil fait le point pour vous sur le sujet suivant : les médecines douces sont-elles prises en charge ? Et à quelle hauteur ?

La prise en charge des médecines douces

Remboursement médecines alternatives par la Sécurité sociale

Toutes les médecines douces ne sont ne sont pas prises en compte de la même manière. La condition principale au remboursement d’une médecine alternative est la prescription du traitement par un médecin conventionné. En revanche, la consultation de thérapeutes non médecins n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. En résumé, si vous passez par un médecin conventionné, vous serez remboursé sur la base d’une consultation chez un médecin généraliste. Autrement dit, pour une consultation de 25€ chez un médecin de secteur 1, l’Assurance Maladie vous rembourse 16,10€. Cependant, les médecins conventionnés peuvent exercer une activité généraliste, ou bien une activité de spécialiste (dermatologue, kinésithérapeute, etc.). Dans le second cas, votre consultation vous sera remboursée mais des dépassements honoraires peuvent être appliqués pour justifier de la spécialisation. Ces dépassements ne sont quant à eux pas remboursés par la Sécurité sociale. Lors de votre prise de rendez-vous chez votre médecin conventionné, nous vous conseillons de vérifier les tarifs exercés et les éventuels dépassements honoraires appliqués. Seules 3 pratiques thérapeutiques alternatives sont reconnues et partiellement prises en charge par la Sécurité sociale, à condition d’être pratiquées par un médecin conventionné. Il s'agit de :

l'ostéopathie : la Sécurité sociale peut prendre en charge une consultation chez un ostéopathe, seulement si celui-ci est conventionné. Ainsi, votre consultation est remboursée sur la base du tarif de convention prévu pour un médecin généraliste, autrement dit 16,10€.
l'acupuncture : elle peut être prise en charge seulement si elle est pratiquée par un médecin acupuncteur. Généralement, il s’agit d’un médecin généraliste ayant suivi une formation complémentaire reconnue par l’État.
et la mésothérapie: la Sécurité sociale prend en charge la consultation et le traitement seulement si cette pratique vise à réduire des douleurs chez le patient. Cependant, tout traitement à visée esthétique ne sera pas remboursé.

Exemple de remboursement pour une consultation d’ostéopathie, chez un médecin conventionné, sur la base de 50€ : Pour conclure, il est essentiel de s’attarder sur le choix de son praticien, puisqu’il sera la meilleure source d’informations concernant le remboursement de telle ou telle pratique.

Remboursement médecines douces par les mutuelles

Les médecines douces sont considérées comme préventives, ou complémentaires à des traitements médicamenteux. Pour cette raison, de plus en plus de mutuelles proposent le remboursement des médecines douces, majoritairement sous la forme de forfaits pouvant varier de 70€ à plus de 250€ par an. Effectivement, les mutuelles proposent généralement un forfait à l’année, avec un montant annuel de prise en charge pour certaines pratiques. Par ailleurs, certaines complémentaires ont aussi créé des forfaits spéciaux "médecines douces", auxquels on souscrit en plus de sa mutuelle classique. Dans les deux cas, ces forfaits font partie des contrats haut de gamme, d’où l’importance de bien étudier ses besoins. L’assureur Malakoff Médéric propose par exemple une garantie "médecines douces" avec un remboursement à hauteur de 25€ par séance, tandis que La Mutuelle Générale propose un remboursement annuel à hauteur de 60€. Il est donc essentiel de lister les différentes spécialités auxquelles ont aura recours durant l’année à venir, en spécifiant le nombre de séances nécessaires pour chacune de ces pratiques. Cette étape va permettre de déterminer le montant exact de la cotisation à verser auprès de la mutuelle de son choix, et de connaître le montant des remboursements dont on pourra bénéficier. Pour choisir la mutuelle la plus adaptée à vos besoins, tout en respectant votre budget, nous vous conseillons de comparer les différentes offres proposées par les mutuelles santé. Nos conseils : Les médecines douces ne sont pas toutes prises en charge de la même manière. Selon les mutuelles, la liste des spécialités prises en charges n’est pas la même. [cta-quotation]

Les médecines douces : c’est quoi?

Aussi appelées « médecines alternatives » ou « médecines non traditionnelles », les médecines douces utilisent uniquement des techniques naturelles, sans recours aux médicaments, en complément d’un traitement médicamenteux ou en soins préventifs. En 2015, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recensait plus de 400 pratiques thérapeutiques dans la famille des médecines douces, et 6115 médecins français déclaraient un titre ou une orientation de médecine alternative. Néanmoins, seules 4 d’entre elles sont officiellement reconnues et font l’objet de mentions autorisées sur les plaques et ordonnances par le Conseil de l’Orde: l’homéopathie, l’ostéopathie, l’acupuncture et la mésothérapie. Ces nouvelles pratiques thérapeutiques font de plus en plus d’adeptes à la recherche d’une alternative aux traitements médicamenteux, et convaincus du bien-être que la médecine naturelle peut procurer. Pour preuve, d’après l’OMS, 56% des français ont eu recours à l’homéopathie en 2015, tandis qu’ils n’étaient de 15% dans les années 1980. De plus, près de 40% des patients français atteints d'une maladie grave ont recours à la médecine naturelle, en complément de leur traitement. Néanmoins, le recours aux médecines douces peut parfois s’avérer très onéreux, car elles nécessitent de nombreuses consultations dont le prix est généralement élevé. En moyenne, une séance de thérapie alternative (homéopathie, ostéopathie, acupuncture) coûte entre 40 et 100€ selon la spécialité choisie et votre lieu d’habitation. Nos conseils : 39% des recours en justice de la Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires (Miviludes) concernent le domaine de la santé. Pour éviter de tomber sur une arnaque, le diagnostic d'un médecin reste donc indispensable.

Infos pratiques : le salon du bien-être et des médecines douces

Du 26 au 30 janvier 2017, la nouvelle édition du salon "bien-être, médecines douces et thalasso" s’installe au parc des expositions de la porte de Versailles, à Paris. Ce salon spécialisé accueillera 320 exposants, professionnels et commerçants, autour de 6 grandes thématiques:

Tourisme de santé et bien-être
La santé au naturel
Forme et santé
L’épicerie au naturel
Art de vivre
Espace massages

Pendant 5 jours, vous pourrez assister à l’une des 20 conférences tenues par des médecins et thérapeutes sur des sujets de santé ancrés dans l’actualité (environnement, nutrition, sport). Vous pourrez aussi participer à l’un des 120 ateliers organisés pour vous aider à mieux comprendre les méthodes de soins employées par les professionnels. Cet unique rendez-vous du bien-être et des médecines douces en France est un voyage entre les médecines traditionnelles du monde et la découverte de nouvelles méthodes pour vous ressourcer.

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Il est des questions pour lesquelles obtenir une réponse simple n’est pas évident. C’est le cas lorsqu'on touche à tout ce qui concerne la prise en charge des soins dans un EHPAD. Essayons de faire le tour du sujet.

Qu’est-ce qu’un EHPAD ?

EHPAD désigne les établissements d’hébergement pour personnes âgées. On les appelle plus communément maison de retraite. Ce sont des lieux d’hébergement pour seniors médicalisés. Ils permettent le suivi des personnes âgées jour et nuit pour les aider à bien vieillir. Médecins, infirmières et aides-soignants sont là pour apporter aux résidents tous les soins dont ils ont besoin. Des animateurs permettent également d’égayer ces lieux de vie en proposant des activités adaptées à chacun. Choisir d’aller en EHPAD permet de compenser un manque d’autonomie qui peut venir avec l’âge, et certaines pathologies qui en découlent. Cependant, ceci peut avoir un coût surtout si les maladies demandent un suivi particulier. Pour bien choisir l’établissement dans lequel on voudra être résident, nous vous conseillons de chercher près de chez vous et de poser toutes les questions relatives à la prise en charge des soins dont vous avez besoin.

Ce qui est pris en charge

Tout d’abord, l'établissement peut avoir signé avec la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) une convention de forfait partiel ou total, ce qui modifie légèrement la prise en charge. Il faut savoir que toutes les dépenses liées à l’activité du ou des médecin(s) exerçant dans l’EHPAD sont pris en charge. Sont prises en charge de la même façon les dépenses liées à la présence des infirmiers libéraux, des auxiliaires médicalisés, des aides-soignants ainsi que les aides médico-psychologiques. L’établissement prend aussi en charge le petit matériel et les fournitures médicales ainsi que le matériel médical courant. Ainsi, tous ces éléments sont pris en charge dans le forfait de soin de l’EHPAD.

Ce qui n’est pas pris en charge

L’EHPAD est un établissement médicalisé qui prend en charge un certain nombre de soins infirmiers et médicaux de ses résidents, mais ce n'est pas non plus un établissement hospitalier. Ainsi, certaines dépenses ne sont pas prises en charge directement par la structure mais par l’Assurance Maladie. Il s’agit là de divers domaines comme le transport sanitaire, les honoraires des médecins spécialistes libéraux, les soins dentaires, les soins de psychiatrie ou encore les examens médicaux demandant un appareillage lourd. Tout cela n’est pas pris en charge par le forfait de soin de l’EHPAD, mais par la CPAM. Pour des questions particulières, il convient tout de même de se rapprocher de sa caisse d’assurance maladie.

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Vous approchez de la retraite ou êtes déjà retraité ? Les risques de santé évoluent avec les années, c’est pourquoi il est indispensable d’avoir une complémentaire santé adaptée à vos besoins pour une meilleure prise en charge de vos dépenses santé. Passé un certain âge, les besoins en santé sont effectivement plus spécifiques et nécessitent une couverture santé adaptée : on parle alors de mutuelle senior. Toutefois, ce type de complémentaire santé propose des mensualités élevées.

En moyenne, une mutuelle senior peut atteindre 94 euros par personne et par mois, soit près de 200 euros pour un couple de seniors.

Pour trouver le contrat de mutuelle qui vous convient, au meilleur tarif, Mutuelle Conseil vous propose de découvrir les 5 astuces qui vous permettront d’économiser sur vos mensualités!

1. N’hésitez pas à comparer les offres des mutuelles santé

Le marché de l’assurance connaît régulièrement de grands changements. Si de nouveaux acteurs apparaissent sur le marché, certains organismes déjà présents depuis quelques années ne cessent d’évoluer, notamment aux niveaux des prestations, des services et des prix proposés aux adhérents. Alors, votre contrat de mutuelle santé est-il vraiment adapté à vos besoins actuels? Chaque année, sachez que vous pouvez choisir de changer de complémentaire santé. Pour ce faire, à l'approche de la date d'anniversaire de votre contrat, vérifiez que votre assureur est toujours le mieux placé pour vous garantir le meilleur rapport qualité-prix-service selon vos besoins. Le prix moyen d’une mutuelle santé pour seniors est de 955€ par an : pour vérifier que votre contrat n’est pas à un tarif trop élevé, n’hésitez pas à comparer les offres des mutuelles santé. Si vous trouvez un contrat plus intéressant que le vôtre, vous pourrez faire jouer la concurrence pour obtenir des réductions ou de meilleures garanties. prix-moyen-mutuelle-senior

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2. Anticipez vos besoins en santé

Les besoins en santé sont propres à chacun et évoluent avec l’âge. Selon les antécédents médicaux, l’activité physique ou le mode de vie, certaines personnes seront davantage sujettes aux problèmes de santé. C’est pourquoi vous devez connaître vos besoins actuels et anticiper vos besoins futurs pour que les garanties de votre contrat soient les plus adaptées possibles.

Consultez-vous des médecins spécialistes du type cardiologue, pneumologue ?
Avez-vous des besoins en optique, en dentaire ou encore en appareils auditifs ?
Envisagez-vous de faire une cure thermale ?
Avez-vous recours aux médecines douces (homéopathie, ostéopathie)?

Vérifiez que les soins dont vous avez besoin bénéficient d’une bonne couverture de la part de votre mutuelle santé.

3. Améliorez les garanties de votre mutuelle senior

Le coût d’une mutuelle senior varie notamment en fonction des garanties souhaitées, et ces contrats de complémentaire santé contiennent généralement des garanties spécifiques :

Forfait hospitalier
Assistance pour bénéficier d’une aide à domicile
Remboursement des prothèses auditives
Séjour de thalassothérapie et cures thermales

Toutefois, certaines garanties peuvent être indispensables quand d’autres sembleront superflues. Pensez à faire le point sur les garanties dont vous disposez actuellement dans votre contrat de mutuelle senior. Vous pourrez revoir à la baisse ou demander la suppression de certaines garanties pour réduire le coût de votre complémentaire santé. Mais il est également possible de les augmenter sur certains postes de santé pour obtenir de meilleurs remboursements, l’objectif étant d'ajuster vos garanties au plus près de vos besoins réels. garanties-mutuelle-senior

4. Souscrivez une assurance senior en ligne

Certains organismes d’assurance ne possèdent pas d’agence physique et proposent donc des souscriptions 100% en ligne à leurs assurés. Si vous optez pour ce type de mutuelles, sachez que vous bénéficierez uniquement d'un contact téléphonique ou par email, sans possibilité de rencontrer votre interlocuteur. Néanmoins, ce type d’assureurs vous permet de réaliser d’importantes économies. Les assurances sans agence physique réduisent effectivement leurs coûts de fonctionnement pour ensuite vous proposer des tarifs plus compétitifs.

5. Ne privilégiez pas seulement la notoriété de l’assureur

De nombreux avis sur les organismes d’assurance sont disponibles sur Internet. Cependant, gardez à l’esprit que la notoriété de l’assureur n’est pas toujours un gage de qualité. En effet, la qualité de votre contrat dépend des garanties qu’il contient : répondent-elles à vos besoins? De nombreux assureurs moins renommés peuvent proposer les mêmes garanties à des prix plus intéressants. Seule une comparaison mettra les assureurs les plus visibles en concurrence avec ceux qui le sont moins, mais dont les offres sont souvent supérieures.

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Vous êtes enceinte mais vous ne savez toujours pas vers quelle maternité vous tourner pour votre accouchement ? L’absence de critères, comme la sectorisation, lors du choix de votre maternité vous permet d’accoucher où vous le souhaitez. Généralement, il est conseillé de faire le choix de sa maternité au cours du 5^ème mois de grossesse, étant donné que c’est à ce moment que la prise en charge d’une femme enceinte atteint les 100%. Néanmoins, si vous résidez en métropole, ou si vous connaissez déjà l’établissement dans lequel vous souhaitez accoucher, il est préférable de s’inscrire le plus tôt possible.

Les points importants à prendre en compte lors de votre choix

Dans un premier temps, commencez par demander conseil à votre gynécologue. Il vous recommandera peut-être un établissement, ou il vous aidera simplement à prendre votre décision si vous hésitez entre différentes maternités. Hôpital ou clinique privée? Peu importe l’établissement que vous choisirez, une équipe médicale sera là pour vous permettre d’accoucher dans les meilleures conditions. Cependant, si vous recherchez un cadre à la fois plus familier et intime, le choix d’une clinique privée sera idéal. L’équipe y est plus restreinte et sera davantage à votre écoute. L’hôpital en revanche a une dynamique bien plus impressionnante, avec de nombreux interlocuteurs différents, et un environnement très médicalisé. La proximité géographique est un élément à prendre en compte, il est même essentiel dans le choix de votre maternité. Il n’est peu, voire pas du tout, conseillé de choisir une maternité éloignée de votre domicile. Effectivement, plus la maternité est proche de votre lieu d’habitation, mieux se déroulera le jour de votre accouchement. Il est bon de savoir que les maternités sont classées selon trois différents niveaux. Il vous suffit de demander conseil à votre sage-femme ou à votre médecin, qui pourra vous orienter en fonction de l’évolution de votre grossesse.

Maternitésde niveau 1: elles prennent en charge les grossesses et les accouchements «classiques», sans complications, que vous accouchiez naturellement, par voie basse ou par césarienne.
Maternitésde niveau 2: elles sont dotées d’une unité de néonatologie, et accueillent des grossesses à risques ou des grossesses multiples. Dès la naissance, elles sont en capacité de prendre en charge les bébés ayant besoin d’un suivi médical particulier.
Maternitésde niveau 3: elles possèdent une unité de réanimation néonatale et suivent essentiellement les grossesses à risques, surtout celles liées aux naissances prématurées.

Il est également conseillé de se renseigner sur les services que proposent les maternités, plus particulièrement sur les différentes méthodes d’accouchement possibles au sein de l’établissement et sur la possibilité d’être accompagnée par le professionnel de votre choix. Le confort de la maternité peut être un des critères qui arrêtera votre choix sur un établissement en particulier. Il faut savoir poser les bonnes questions: quels sont les temps moyens d’hospitalisation? le papa pourra-t-il être présent pendant l’accouchement? existe-t-il un suivi pour la mise en place de l’allaitement? quels sont les horaires de visite? Enfin, n’oubliez pas de vérifier les tarifs proposés par la maternité. Les frais d’accouchement, et leur prise en charge, peuvent varier en fonction de l’établissement que vous avez choisi. Si vous décidez d’accoucher à l’hôpital ou en clinique conventionnée, les frais de votre accouchement et de votre séjour (dans la limite de 12 jours) seront pris en charge à 100% par votre caisse d’Assurance Maladie, sur la base des tarifs conventionnés. Toutefois, les dépassements d’honoraires et les frais pour confort personnel (chambre individuelle, télévision) ne sont jamais pris en charge par l’Assurance Maladie, mais peuvent éventuellement vous être remboursés par votre complémentaire santé. Si vous décidez d‘accoucher en clinique non conventionnée, les frais de votre accouchement et de votre séjour (dans la limite de 12 jours) sont aussi remboursés à 100% par votre caisse d’Assurance Maladie, sur la base des tarifs conventionnés. Cependant, les tarifs pratiqués par une clinique conventionnée sont généralement plus élevés. Les frais restant à votre charge (dépassements d'honoraires, frais pour confort personnel) peuvent donc être très élevés, et vous devrez faire l'avance de ces frais. Vous souhaitez savoir si la clinique que vous avez choisie est conventionnée ou non? N’hésitez pas à contacter votre caisse d’Assurance Maladie qui vous donnera toutes les informations nécessaires. Par ailleurs, renseignez-vous auprès de votre complémentaire santésur la prise en charge des dépassements d'honoraires et des frais pour confort personnel. Rassurez-vous, si vous n’avez pas de complémentaire santé, l'Assurance Maladie vous permet de bénéficier de la couverture maladie universelle complémentaire (CMUC) ou d’une aide pour une complémentaire santé.

Comment se déroule l’inscription à la maternité?

Si votre maternité a un site Internet, il vous suffit de noter la procédure d’inscription, le numéro de téléphone, ainsi que les jours et les heures auxquels vous pouvez les contacter. Vous serez ensuite inscrite à la date prévue de votre accouchement, selon de la date de vos dernières règles, et un rendez-vous vous sera proposé. En revanche, si votre gynécologue vous suit, il s’occupera de ces procédures administratives avec vous et vous disposerez d'un délai plus long. Concernant les maternités appartenant au service public, elles disposent d’un nombre fixe d’inscriptions par mois. Une partie de ces inscriptions est réservée aux communes limitrophes, et une autre partie est ouverte aux autres patientes. Le nombre d’inscriptions étant limité, il faut donc rapidement vous inscrire. L’inscription se fait généralement vers 2 à 3 mois, et le premier rendez-vous de consultation est souvent donné vers 5 à 6 mois. Néanmoins, si vous le souhaitez, ce rendez-vous peut avoir lieu plus tôt. Quant aux maternités privées, seul un médecin de l’équipe a la possibilité de vous donner un rendez-vous pour une consultation. Son rôle sera de constituer votre dossier et de vous expliquer comment se déroule l’inscription dans cet établissement. Lors de votre inscription, et quel que soit l’établissement que vous avez choisi, n’oubliez pas de vous munir de quelques documents essentiels: carte vitale, attestation de Sécurité Sociale, carte mutuelle.

Accouchement précipité? Pas d’inquiétude à avoir

Si votre accouchement ne se déroule pas comme prévu, et que vous êtes loin de la maternité au sein de laquelle vous avez prévu votre accouchement… Ne vous inquiétez pas. Quel que soit l’établissement médical, il se doit de vous accueillir pour votre accouchement. Néanmoins, il est conseillé de prendre votre dossier médical avec vous pour permettre à l’équipe médical de vous prendre en charge dans les meilleures conditions possibles.

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Une paire de lunettes de vue est vendue toutes les 2 secondes en France. Le prix des lunettes en France est fréquemment sujets à débats. En effet, avec des écarts allant jusqu’à 80% d’un opticien à l’autre d’après le site troubles de la vue ont du mal à s’y retrouver. En cause, les mutuelles qui remboursent - pour la plupart - très bien les frais optiques dans un pays où 94% des personnes sont couvertes par une assurance santé. Mutuelle-conseil.com fait le point pour vous aider à y voir plus clair dans les tarifs des lunettes de vue.

Prix des lunettes correctrices : les français voient double

Source : Observatoire de la santé - Septembre 2017 En France, les prix pratiqués par les opticiens pour des lunettes dépendent de plusieurs facteurs qui font grimper le montant de la facture moyenne à 316€ d’après l’Observatoire de la Santé :

Le type de correction : unifocaux ou multifocaux
La nature des verres : progressifs, anti reflets
Les montures : marques de créateurs, marques de luxe

Quand on sait que les prix pratiqués en France varient du simple au double par rapport à ceux pratiqués en Allemagne, force est de constater que les opticiens ont pu déterminer leurs tarifs en fonction du remboursement des lunettes de vue par les complémentaires santé (forfait à 200€ par an pour une monture et des verres par exemple). Aujourd’hui, ce sont les profils seniors qui sont les plus concernés par des tarifs élevés pour les lunettes. En effet, la correction des troubles de la vue étant plus importante, il est nécessaire de fabriquer des verres plus complexes, souvent avec des verres progressifs, ce qui peut élever le prix jusqu’à 613€ en moyenne.

Pourtant l’émergence des lunettes à prix discount

Face à ce marché porteur grâce au vieillissement de la population, de nouveaux acteurs sont venus bousculer les habitudes des français depuis quelques années avec l’achat de lunettes de vue sur internet. La plupart d’entre eux proposent soit un essai en ligne avec une technologie 3D soit un essai à votre domicile. Tarifs attractifs, design originaux, ces opticiens en ligne ont tout pour plaire aux français qui franchissent le pas de l’achat de lunettes en ligne. Parmi eux, Happyview est l’un des premiers à s’être lancé avec l’agrément de la Sécurité sociale car sans lui, vous ne percevez aucune prise en charge de la Sécurité sociale et donc de votre assurance santé. La marque Sensee, quant à elle, revendique une fabrication 100% française et un design de qualité pour séduire femmes et hommes. Les lunettes Sensee sont également disponibles dans 4 boutiques en France si vous souhaitez essayer vos lunettes. D’autres comme Lunettes pour Tous, Polette, ou Le Petit Lunetier, … proposent le commerce en ligne de jolies lunettes à prix discount. Bon à savoir : Avant de commander vos lunettes en ligne, pensez à vérifier que le site en question est bien agréé par la SS. Si c’est le cas, il vous sera demandé de fournir une ordonnance de votre ophtalmologue. Ainsi, il existe aujourd’hui différentes solutions pour choisir vos futures lunettes de vue. Opticiens en boutique ou commerce en ligne, selon le forfait de votre mutuelle optique, vous trouverez forcément la paire de lunettes qu’il vous faut !

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Remboursements de soins pour se soigner

Si une consultation auprès d’un médecin généraliste est établie à 25 euros, il faut savoir que la Sécurité sociale n’assure que 70 % de remboursement des frais de santé. Le restant dû n'est donc pas pris en charge. De facto, le rôle et la fonction des mutuelles santé sont importants et conséquents. En effet, les complémentaires santé prennent en charge la totalité ou une (grande) partie des frais non remboursés par la «Sécu». Ce qui équivaut à en déduire que ne pas avoir de complémentaire santé empêchent des millions de personnes de jouir d’une couverture santé à même de se pouvoir garantir leurs soins. Des soins qui peuvent donner à des remboursements non négligeables par les mutuelles santé. Si les remboursements santé sont variables, selon les formules, il faut savoir qu’ils s'échelonnent de 100 % des tarifs de la Sécurité sociale, et ce jusqu'à 200 % voire 300 %.

Remboursements soins 100 % 200 % 300 % ?

Prenons un cas concret pour mieux s’imprégner du mode de remboursement par les complémentaires santés. 100% signifie que la mutuelle santé rembourse jusqu'à 100% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 25 euros. Pour ce qui est du taux de prise en charge de soins de 200 %, cela signifie que la complémentaire prend en charge jusqu'à 2 fois le tarif de base de la sécurité sociale, soit 50 euros (2 X 25 euros). Et enfin, un remboursement santé à hauteur de 300%, cela veut dire que la complémentaire santé rembourse sur la base de 3 fois le tarif de base de la sécurité sociale, soit 75 euros. Rédigé par R. Alaoui

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Pour une cotisation intégrée à la complémentaire santé

Les assureurs mutualistes unis au sein du Gema sont favorables à l'intégration de la cotisation d'assurance dépendance dans celle de la complémentaire santé. Ainsi, prévue depuis des années, la réforme de la dépendance, dite du 5e risque de Sécurité sociale, est attendue pour la fin de l'année. Les mutuelles du Groupement des entreprises mutuelles d'assurance (Gema) sont pour que l'inclusion d'une garantie dépendance dans les contrats de complémentaire santé soit obligatoire. Ainsi, l’intégration de la dépendance dans l’assurance santé, permettrait de faire jouer la mutualisation. Avec la possibilité d'intégrer les populations jeunes dans le financement de la dépendance.

Rendre la garantie dépendance plus accessible

L'idée est de profiter de la très grande diffusion de la complémentaire santé pour rendre la garantie dépendance la plus universelle possible, sans pour autant en faire une assurance obligatoire. Par ailleurs selon Gema, la suppression de l'APA (l'Allocation personnalisée d'autonomie) n'est pas souhaitable. La proposition du Gema diffère sensiblement de celle formulée dans un rapport parlementaire publié en juin, qui suggérait de mettre en place une assurance dépendance spécifique, obligatoire à partir de 50 ans. L'inclusion de la dépendance dans les contrats de complémentaire santé risquerait de favoriser les grands assureurs santé, ce qui pourrait être contesté par des acteurs souhaitant s’établir en assurance dépendance.

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Des dépenses records de l’Assurance Maladie

Le déficit de la Sécurité sociale atteindra un niveau record cette année, en effet, on s’attend à un déficit de 27 milliards d'euros pour 2010. Les prévisions annoncées par le gouvernement devant la Commission des comptes de la Sécurité sociale affichent un besoin de financement de plus de 13 milliards d'euros pour la branche maladie. En effet, les besoins de financement de l'assurance maladie sont les plus importants, presque la moitié du total. Pourtant, fait étonnant, le gouvernement n'annonce aucune mesure d'envergure pour réduire les dépenses de l’Assurance Maladie. La réforme en préparation concerne les retraites, alors que le déficit le plus spectaculaire concerne l'Assurance Maladie. La branche des retraites de la Sécurité sociale, reste, elle sous la barre les 10 milliards d’euros. Lorsqu’on y ajoute les autres régimes de retraite, le total dépasse alors les 30 milliards. Ces déficits seront progressivement réduits au cours des prochaines années grâce à la réforme des retraites que le gouvernement doit annoncer la semaine prochaine.

Quelles économies de l’Assurance Maladie en 2010 ?

Les marges de manœuvre pour réaliser des économies supplémentaires sur la branche santé sont donc extrêmement étroites. Pour être certain de tenir l'objectif de dépenses de l’assurance maladie, le gouvernement a annoncé 600 millions d'euros d'économies supplémentaires. Ces économies résulteront essentiellement des gels de crédits pour les hôpitaux et des baisses de prix de médicaments. Mais cela paraît presque dérisoire au regard de l'ampleur du gouffre, qui devrait rester aussi important en 2011 en dépit de la volonté du gouvernement d'imposer une progression des dépenses inférieure à 3%.

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Quelle est la durée moyenne d'une consultation médicale, chez un médecin généraliste ou un spécialiste ? Cela peut-il varier selon le praticien ? Pour répondre à ces questions, la Drees a mené une enquête relatant la durée moyenne des consultations chez différents professionnels de santé en se basant sur les déclarations des praticiens.

Quel professionnel de santé pratique la consultation la plus longue ?

Selon l'étude du Drees, du ministère de la Santé, du Travail et du Budget, les consultations des médecins généralistes durent aussi longtemps que les consultations chez un ophtalmologue, soit en moyenne 16 minutes. La durée des consultations peut également varier en fonction de la spécialité du praticien :

c'est en psychiatrie que la durée de la consultation est la plus longue : 32 minutes,
suivi par la cardiologie : 29 minutes,
et la rhumatologie : 24 minutes.

Durée de la consultation médicale : des disparités selon le sexe et l'âge

L'enquête révèle que les consultations effectuées par des femmes sont plus longues que celles réalisées par des hommes. Enfin, dans la plupart des cas, les médecins plus âgés, reçoivent plus longuement leurs patients. En outre, les médecins exerçant en secteur 2 - médecins pratiquant des dépassements d'honoraires - pratiquent des consultations plus longues que les médecins des autres secteurs.

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Il n’est pas rare de se poser des questions quand on recherche une nouvelle mutuelle santé. En effet, les remboursements proposés par les assureurs ne sont pas forcément clairs pour tout le monde. Par exemple, savez-vous à quoi correspondent les pourcentages indiqués sur les tableaux de garantie ? Nous vous proposons donc un article pour comprendre les remboursements en pourcentage ou forfait, et vous aider ainsi à faire le meilleur choix.

Le fonctionnement des remboursements en pourcentage

Une grande partie des remboursements proposés par les mutuelles santé sont indiqués en pourcentage sur les tableaux de garantie sous la forme de « 100% BRSS » notamment (ou tout autre pourcentage, évidemment). Mais savez-vous réellement ce que cela veut dire ? Dans un premier temps, il est important de savoir que ces remboursements sous forme de pourcentage n’entrent en jeu que si la prestation est couverte par la Sécurité sociale. Plus encore, ces pourcentages tiennent compte de cette prise en charge. Ainsi, « 100% BRSS » signifie « 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale » et non pas un remboursement intégral. Par exemple, pour une consultation chez le médecin généraliste, la base de remboursement de la sécurité sociale est de 25€. Une mutuelle santé proposant une prise en charge à 100% BRSS vous permet de bénéficier d’un remboursement global (Sécurité sociale + mutuelle) équivalent à ce pourcentage, soit 25€. Ainsi, l’Assurance Maladie couvre 16,50€, comme expliqué sur Ameli.fr, et la mutuelle 7,50€, ce qui peut être suffisant si votre médecin ne pratique pas de dépassements d’honoraires. Dans ce cas précis, il est donc plus avantageux d’opter pour une prise en charge supérieure qui sera adaptée aux honoraires de vos praticiens.

La prise en charge par forfait : comment ça marche ?

Mais que se passe-t-il pour les prestations qui ne sont pas couvertes par la Sécurité sociale comme les médecines douces, les chambres particulières en cas d’hospitalisation, etc. ? Certaines mutuelles santé proposent tout de même une prise en charge mais sous la forme d’un forfait cette fois-ci. Ce dernier peut alors être :

Journalier : par exemple 30€/jour pour une chambre particulière.
Annuel : vous pouvez, par exemple, bénéficier d’un forfait de 150€/an pour les médecines et vous pouvez l’utiliser comme vous le souhaitez. Vous pouvez donc couvrir intégralement vos frais dans la limite du forfait.
Par prestation : comme par exemple « 20€/séance, pour 4 séances par an ». Ici, peu importe le prix de l’acte, le remboursement n’excédera pas 20€ à chaque fois pour un remboursement annuel de 80€ (4 x 20€).

Pour bénéficier de ces prises en charge, vous devrez généralement demander une facture à votre praticien (ou votre pharmacien dans le cas d’un forfait pour l’automédication, par exemple). De cette façon, vous pourrez alors la transmettre à votre assureur pour qu’il en tienne compte et vous rembourse.

Le cas particulier du 100% Santé

Dans le tableau de garanties de votre mutuelle santé, vous pouvez aussi, depuis peu, trouver quelques mentions « Frais réels » précédées de la mention « 100% Santé ». Mais à quoi cela peut-il correspondre ? La réforme du 100% Santé (ou Reste à Charge 0) était l’une des promesses de la campagne électorale d’Emmanuel Macron. Elle permet à tous les Français ayant une complémentaire santé responsable de bénéficier de remboursements intégraux pour certaines prestations à savoir les prothèses dentaires, les lunettes de vue et les appareils auditifs, comme expliqué sur Dispofi.fr. Mise en place dès 2020 pour les lunettes et les prothèses dentaires et depuis janvier 2021 pour les prothèses auditives, les dentistes, opticiens et audioprothésistes ont aujourd’hui l’obligation de vous proposer un équipement éligible à cette réforme. Libre à vous, ensuite, de choisir le panier 100% Santé qui sera intégralement remboursé ou un équipement dont le remboursement dépendra de votre contrat de mutuelle santé.

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