En cas de myopie, hypermétropie, astigmatisme ou encore presbytie, les lunettes de vue sont bien souvent indispensables. Deux possibilités s’offrent à vous : choisir une monture et des verres 100% Santé qui seront entièrement remboursés, ou opter pour un équipement libre. Dans ce dernier cas, seule la mutuelle santé peut couvrir vos frais d’optique.
Voici ce que vous devez savoir sur le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale et par la mutuelle santé.
Le remboursement des lunettes de vue
La prise en charge des lunettes dépend de la catégorie de la monture et des verres.
Lunettes 100% Santé (Classe A)
Le dispositif 100% Santé donne accès à un équipement optique intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.
Avec des lunettes 100 % Santé, vous avez accès à des montures à un prix plafonné, avec un choix restreint en matière de couleurs, de formes et de styles. Les verres doivent également répondre à un cahier des charges précis.
Pour qui ? Tous les assurés bénéficiant d’une mutuelle responsable ou de la Complémentaire Santé solidaire y ont droit.
Lunettes hors 100% Santé (Classe B)
Les lunettes hors 100% Santé englobent des montures et des verres à prix libres. En revanche, la Sécurité sociale ne participe pas au remboursement de vos lunettes. Seule votre mutuelle santé peut prendre en charge le coût de l’équipement.
A noter : avec une mutuelle responsable (majorité des contrats), le remboursement de la monture est limité à 100 €.
Comment fonctionne le 100 % Santé pour les lunettes ?
Depuis l’application du 100 % Santé en 2021, les opticiens sont tenus de proposer des montures à prix encadrés :
- au moins 17 montures adultes à 30 € maximum
- 10 montures enfants à 50 € maximum
Quant aux verres correcteurs sans reste à charge, ceux-ci doivent couvrir tous les troubles de vue, comme pour le panier à tarif libre.
Le cahier des charges établit qu’ils doivent obligatoirement comporter les caractéristiques suivantes :
- traitement anti-reflets ;
- traitement anti-rayures ;
- amincissement.
Leur tarif maximum varie selon le type de correction nécessaire.
Ainsi, l’Assurance Maladie prévoit une valeur maximale de remboursement pour la monture et les verres (unifocaux, multifocaux ou progressifs) :
- 95 € maximum pour une faible correction ;
- 180 € maximum pour une faible correction avec verres progressifs ;
- 265 € pour une forte correction ;
- 370 € pour une forte correction avec des verres progressifs.
A noter :
1) Vous pouvez choisir une monture libre et des verres 100 % Santé, ou inversement. Le remboursement dépend alors de la catégorie de chaque élément.
2) Votre opticien à l’obligation de vous délivrer un devis contenant une offre 100 % Santé selon vos besoins, même si vous préférez des équipements à prix libres.
Quel est le remboursement des lunettes avec une mutuelle ?
Les lunettes de vue du panier 100 % santé (montures + verres) sont remboursées à 100 % par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.
En revanche, ce n’est pas le cas des verres avec des traitements de confort, comme l’anti-lumière bleue.
Avec le panier à prix libre, vous pouvez choisir les montures qui vous plaisent, sans limitation. Néanmoins, le tarif n’est pas fixé par l’Assurance Maladie mais par l’opticien, ce qui signifie que les lunettes de vue peuvent vite devenir chères. Par ailleurs, le remboursement des lunettes pat la Sécurité sociale est proche de zéro.
| En effet, la base de remboursement est fixée à 0,05 € par verre et le taux de prise en charge de la Sécurité Sociale est de 60 %. Donc, votre CPAM vous rembourse à hauteur de 0,03 € par verre. Pour la monture, la base de remboursement est de 2,84 €, avec un taux de 60 % également (soit 1,70 €). |
Au vu de la prise en charge très faible de l’AMO, si vous souhaitez choisir librement votre équipement, mieux vaut avoir souscrit une bonne mutuelle santé avec des garanties renforcées sur l’optique.
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Puis-je changer de lunettes de vue tous les ans ?
Il est possible de changer de lunettes de vue tous les ans uniquement en cas de changement de la vue. D’ailleurs, la réforme 100% santé introduit la possibilité de renouveler sa monture et ses verres sans délai si vous souffrez de certaines conditions médicales particulières comme :
- un glaucome
- un diabète
- DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge)
- le SIDA
- certaines maladies auto-immunes
Autrement, les mineurs de moins de 16 ans peuvent changer de lunettes tous les ans et les enfants de moins de 6 ans, tous les mois.
Vos questions sur le remboursement des lunettes
Quelle est la durée de validité de l’ordonnance ophtalmologique?
La durée de validité d’une ordonnance optique dépend de votre âge :
- entre 16 et 42 ans : le délai de validité de votre ordonnance lunettes est de 5 ans.
- plus de 42 ans : le délai est de 3 ans.
Quel est le délai entre deux paires de lunettes ?
Vous pouvez changer de lunettes tous les 2 ans.
Pour les mineurs de moins de 16 ans, il est possible de changer tous les ans.
Comment fonctionne le remboursement des lunettes pour les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire ?
Les bénéficiaires de la C2S (ancienne CMU-C et ACS) peuvent profiter du dispositif optique selon les mêmes modalités que les autres assurés.
Pour cela, il suffit simplement de présenter votre ordonnance à l’opticien et lui préciser que vous êtes couvert par la Complémentaire Santé Solidaire. Dans ce cas, l’opticien vous propose en priorité des équipements pris en charge à 100 %.
Si vous choisissez des équipements de classe B, la prise en charge de la CSS se limite au ticket modérateur.
Quels sont les différents types de verres ?
Selon votre vue, votre opticien pourra vous proposer trois différents types de verres correcteurs.
- Les verres unifocaux corrigent tous les défauts visuels sauf la presbytie, soit : l’astigmatisme, la myopie et l’hypermétropie. Il existe des verres unifocaux sphériques ou asphériques, qui offrent une plus grande netteté et plus d’esthétisme. Cependant, vous pouvez demander des verres unifocaux individualisés, spécialement adaptés à votre vue et fabriqués sur mesure.
- Les verres multifocaux corrigent quant à eux la presbytie et les déficiences visuelles particulières. Composés de trois zones de correction (vue de près, intermédiaire et vue de loin), ils vont améliorer la vision de près et développer une vision intermédiaire. Plutôt destinés aux jeunes presbytes qui ne souhaitent pas porter de lunettes en permanence, ils concernent également les porteurs de verres progressifs qui ont besoin d’un équipement plus adapté pour certaines activités.
- Les verres progressifs corrigent eux aussi la presbytie. Les 3 zones de vision vont se combiner pour améliorer la vue : la partie haute corrige la vision de loin, la partie basse corrige la vision de près et la zone intermédiaire permet une vision à mi-distance. Plus confortables que des verres multifocaux, ils atténuent la transition brutale entre les différentes zones de vision.
Quels sont les troubles de la vue ?
Des lunettes correctrices permettront de corriger les troubles suivants :
- l’astigmatisme : une vue déformée
- l’hypermétropie : une vue trouble de près
- la myopie : une vue trouble de loin
- la presbytie : une vue trouble de près, à cause du vieillissement naturel de l’œil
