Complémentaire santé

Complémentaire santé

La complémentaire santé : c'est quoi ?

Une complémentaire santé couvre partiellement ou totalement les dépenses en santé qui ne sont pas remboursées par votre assurance maladie obligatoire. Autrement dit, elle vient compléter la prise en charge de la Sécurité sociale et vous permet de réduire votre reste à charge.

Cependant, contrairement à la Sécurité sociale, la souscription à une complémentaire santé est libre et optionnelle. Et seulement les entreprises peuvent contraindre leurs salariés d’adhérer à une mutuelle d’entreprise obligatoire.

Bon à savoir : Pour bénéficier d’une complémentaire santé, donc d’une meilleure prise en charge de vos frais en santé, il vous suffit de déclarer un médecin traitant auprès de votre assureur santé. Si toutefois les cotisations sont trop élevées pour vous, sachez que des aides comme l’ACS ou la CMU peuvent vous permettre de profiter de cette couverture santé.

Que propose-t-elle réellement ?

Aussi appelée mutuelle santé, la complémentaire santé propose une prise en charge pour les :

  • Consultations et soins médicaux courants
  • Médicaments achetés en pharmacie
  • Soins et prothèses dentaires
  • Appareils auditifs
  • Soins optiques
  • Hospitalisation

Des garanties optionnelles sont souvent proposées par les contrats de complémentaire santé.

Bon à savoir : Si vous estimez que les remboursements de vos frais de santé sont encore trop faibles, vous pouvez opter pour une surcomplémentaire santé. Elle est souvent très utile en cas de maladie grave ou de soins réguliers.

Comment se déroule un remboursement avec une compémentaire santé ?

Pour chaque prestation en santé, la Sécurité sociale applique un taux de remboursement sur une base de remboursement. Votre complémentaire santé vient ensuite compléter partiellement ou totalement cette prise en charge. Par exemple, pour une consultation chez votre médecin traitant :

La base de remboursement est fixée à 25€ (tarif de convention), et le taux à 70%. La prise en charge par la Sécurité sociale s’élève donc à 16,50€, après déduction de la participation forfaitaire obligatoire de 1€. Votre complémentaire santé vous rembourse les 30% restants, soit 7,50€.

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