Mutuelle et grossesse

1/ Les remboursements de la Sécurité Sociale pour la Grossesse

Il est nécessaire d’informer dans les 3 premiers mois de votre grossesse votre caisse d’Assurance Maladie ainsi que votre Caisse d’allocations familiales (CAF).
Un premier examen médical Premier examen prénatal permettra  de fixer la date présumée de début de la grossesse.  Vous devrez aussitôt remettre ce document à votre caisse d’Assurance maladie et votre Caisse d’allocations familiales.
Les  examens prénataux obligatoires sont pris en charge à 100 % du tarif de convention. Les échographies sont remboursées à 70 % jusqu'à la fin du cinquième mois de grossesse.
Des examens de recherche de maladies génétiques (amniocentèse et caryotype fœtal) peuvent vous être proposés si le professionnel de santé qui vous suit le juge nécessaire. Ils sont pris en charge à 100% du Tarif de convertion.

À partir du premier jour de votre sixième mois de grossesse, tous vos frais médicaux remboursables (pharmaceutiques, d'analyses, d'examens de laboratoire, d'hospitalisation) sont pris en charge à 100 % du Tarif de Convention. Les échographies obligatoires sont également remboursées à 100%. Les 8 séances de préparation à l'accouchement sont prises en charge à 100 % si celles-ci sont pratiquées par un médecin ou une sage-femme.
Cette prise en charge à 100 % se poursuit jusqu'au douzième jour suivant votre accouchement.

Lors de l’accouchement, les actes suivants sont pris en charge à 100 % :
• les honoraires d'accouchement ;
• la péridurale, si vous la demandez ;
• les frais de séjour à l'hôpital ou en clinique conventionnée, dans la limite de douze jours, sauf les frais pour confort personnel, comme une chambre particulière ou la télévision, qui ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie.

Après l'accouchement :
L'examen postnatal obligatoire et les séances de rééducation périnéale prescrites après l'accouchement sont prises en charge à 100%, (sous réserve de l'accord préalable du service médical de votre caisse d'Assurance Maladie).

2/Ce qui peut rester à votre charge :

• Au minimum, le ticket modérateur de certaines dépenses effectuées lors des 6 premiers mois de la grossesse et tous les dépassements d’honoraires liés aux diverses consultations.
• Le forfait hospitalier journalier, d'un montant de 16 euros au 1er janvier 2007, reste généralement à votre charge. Il représente votre participation financière aux frais d'hébergement occasionnés par votre hospitalisation.
• Les frais pour confort personnel, comme une chambre particulière ou la télévision ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie.
• En clinique agréée ou non conventionnée, les tarifs pratiqués sont généralement plus élevés qu'à l'hôpital ou en clinique conventionnée. Même si vous serez prise en charge à 100 % au moment de l'accouchement, la différence entre le tarif de base de remboursement de l'Assurance Maladie et le montant payé demeurera à votre charge.

3/ Comparatif  mutuelles pour la grossesse

Certains contrats d’assurance santé vont proposer des forfaits naissance et peuvent exclure la maternité de l’hospitalisation (La maternité pouvant être considérée comme un établissement conventioné). Le forfait naissance permet de compenser la non prise en charge de la chambre individuelle et certains éléments de confort comme la télévision, etc. Selon les garanties, les primes de naissance peuvent dépasser 300 €. (Dans certains contrats d'assurance santé, la prime de naissance est également valable pour l’adoption).
D’autres contrats d’assurance santé vont intégrer la maternité dans la rubrique hospitalisation, et offrir une prise en charge de la chambre particulière, des dépassements d’honoraires etc.

 N'hésitez pas à contacter nos spécialistes mutuelle pour un diagnostic précis de vos besoins au